Señor Juez:
…,por derecho propio, con el patrocinio letrado de la doctora……,abogada, T°……,F°……,legajo previsional N°……,CUIT e IIBB……, IVA…… ,con domicilio constituido en la calle……, en autos caratulados «……’:Expte. No…… [indique el número del caso en el tribunal de radicación actual], a V.S. digo:-

I. OBJETO.
Que en legal tiempo y forma, vengo a recusar al señor juez interviniente, en mérito a la causal prevista en el art. 17 del CPCCBA, ello en base a las consideraciones fácticas y jurídicas que expondré.

II. HECHOS.
Que la causal invocada se encuentra cumplida, puesto que……(indique los fundamentos de su solicitud). Dicha circunstancia hace temer a esta parte un posible desmedro del derecho de defensa en juicio, por lo que, a fin de evitar cualquier situación conflictiva, deduzco la presente recusación.

III.PRUEBA.
A fin de acreditar los extremos invocados, ofrezco los siguientes medios probatorios……[indiquela prueba que se ofrece].

IV. DERECHO.
Fundo mi derecho en lo dispuesto por los arts. 17 y SS. del CPCCBA, doctrina y jurisprudencia de aplicación al caso de autos, como asimismo en el prudente y elevado criterio de S.S.

V. PETITORIO.
Por todo lo manifestado,a V.S. solicito:
a) Tenga por iniciado el presente incidente, y por ofrecida la prueba.
b) Se sustancie y se eleve al Superior para su resolución.
c) Se haga lugar al presente, pasando estas actuaciones al juez subrogante.

Proveer de conformidad,
SERÁ JUSTICIA.