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JURISPRUDENCIAEmpresa de medicina prepaga. Reembolso de gastos. Internación en centro de rehabilitación
Se eleva el monto de condena establecido en la sentencia que hizo lugar a la demanda en la que se reclama el reembolso de los gastos en que debió incurrir el accionante como consecuencia de la internación de su madre en un centro de rehabilitación por indicación de su médico tratante, costo que no fue cubierto por la empresa de medicina prepaga.
En la Ciudad de Buenos Aires, capital de la República Argentina, a los 4 días del mes de diciembre del año dos mil diecisiete, reunidos en acuerdo los señores jueces de la Sala «A» de la Excma. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil, para conocer en los recursos de apelación interpuestos en los autos caratulados: «C. M. J. c/ FEDERACION MEDICA GREMIAL DE LA CAP FED (FEMEDICA) s/ DAÑOS Y PERJUICIOS» respecto de la sentencia de fs. 568/574 el tribunal estableció la siguiente cuestión a resolver:
¿SE AJUSTA A DERESCHO LA SENTENCIA APELADA?
Practicado el sorteo resultó que la votación debía realizarse en el siguiente orden: señores jueces de cámara doctores: RICARDO LI ROSI – HUGO MOLTENI- SEBASTIÁN PICASSO
A LA CUESTIÓN PROPUESTA, EL DR. RICARDO LI ROSI DIJO:
I.- La sentencia de fs. 568/574 hizo lugar a la demanda entablada por M. J. C. contra Federación Médica Gremial de la Capital Federal (FEMEDICA). En consecuencia, condenó a esta última a abonar al actor, en el plazo de diez días, la suma de Pesos Veintiséis Mil Novecientos Treinta ($ 26.930), con más sus intereses y las costas del juicio.-
Contra dicho pronunciamiento se alzan las quejas del demandante, cuyos agravios de fs. 590/592 fueron respondidos por la accionada a fs. 594/596.-
La emplazada funda su recurso a fs. 597/599, obrando réplica del accionante a fs. 601/602.-
II.- Previo a proceder al análisis de los agravios formulados en esta Alzada, resulta oportuno efectuar una breve síntesis de los hechos que motivaron el presente conflicto.-
Señala el actor que su madre -D. I.- se encontraba afiliada a la Federación Médica Gremial de la Capital Federal (FEMEDICA) y que en octubre de 2009 sufrió una meningitis bacteriana que le ocasionó severos daños cognitivos, los cuales se fueron agravando con el transcurso del tiempo.-
Indica que su madre debió ser internada por espac io de 14 días en el Sanatorio Gí¼emes, nosocomio en el cual fue atendida por la Dra. V. T. Dicha profesional prescribió el día 1° de noviembre de 2011 la internación de la paciente en un centro de rehabilitación.-
Sostiene que a partir de allí empezaron sus problemas ya que la empresa de medicina prepaga empezó a retacear las autorizaciones y no existía propuesta alguna para solucionar el problema.-
Indica haber concurrido en numerosas oportunidades a la sede de FEMEDICA pero nunca obtuvo una respuesta satisfactoria.-
Destaca que el cuadro médico de su madre no podía esperar ya que el deterioro en este tipo de enfermedades se produce rápidamente si no tiene la atención debida.-
En función de ello, luego de consultar varios centros de rehabilitación, el actor eligió la opción que consideraba más adecuada y que le brindaba una de las tarifas más accesibles.-
Alega haber internado a su madre en la Clínica ALCLA el día 6 de noviembre de 2009, habiéndose hecho cargo de manera íntegra de su costo sin que la empresa demandada haya atinado a afrontar la internación de la Sra. I.-
Luego de describir el intercambio epistolar cursado con la emplazada, el demandante expresa que los motivos de dicha internación fueron la negativa de cobertura por parte de FEMEDICA y el agravamiento de su estado de salud.-
Afirma que la empresa demandada manifestó que tenía otro centro disponible para la internación de la paciente cuando ésta ya hacía más de veinte días que estaba internada y sólo ofrecían un reintegro parcial.-
Expone que la Sra. D. I. fue externada el 9 de diciembre de 2009 y su salud se siguió deteriorando, por lo que se le entregó el certificado de discapacidad. Sin embargo, ni aún con ello la accionada se avino a reintegrar el dinero pagado.-
Finalmente, el 27 de abril de 2010 se produjo el fallecimiento de la Sra. I.-
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