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JURISPRUDENCIADaños y perjuicios. Incumplimiento contractual. Empresa de medicina prepaga. Omisión de cubrir la intervención requerida
Se confirma el fallo que hizo lugar a la demanda de incumplimiento contractual y por daños y perjuicios dirigida contra la empresa de medicina prepaga, ya que la ausencia de cobertura de la prestación que ha sido requerida -intervención convencional en vez de láser- denota la deficitaria y omisiva actuación de esta última y el incumplimiento al mandato constitucional de proteger adecuadamente el derecho a la salud de su afiliada.
En la ciudad de Mar del Plata, a los 24 días de Abril de 2018, reunida la Excma. Cámara de Apelación en lo Civil y Comercial, Sala Tercera, en el acuerdo ordinario a los efectos de dictar sentencia en los autos: «ALLEGRO JORGELINA C/ SWISS MEDICAL S.A. S/DAÑOS Y PERJ. INCUMP. CONTRACTUAL (EXC. ESTADO)», habiéndose practicado oportunamente el sorteo prescripto por los artículos 168 de la Constitución de la Provincia y 263 del Código de Procedimiento en lo Civil y Comercial, resultó que la votación debía ser en el siguiente orden: Dres. Nélida I. Zampini y Rubén D. Gérez.
El Tribunal resolvió plantear y votar las siguientes
CUESTIONES:
1) ¿Corresponde decretar la nulidad de la sentencia dictada a fs. 330/356?
2) ¿En caso negativo, es justa la sentencia de fs. 330/356?
3) ¿Qué pronunciamiento corresponde dictar?
A LA PRIMERA CUESTION PLANTEADA LA SRA. JUEZ DRA. NELIDA I. ZAMPINI DIJO:
I) Dicta sentencia el Sr. Juez de Primera Instancia, resolviendo hacer lugar a la demanda de indemnización de daños y perjuicios por incumplimiento contractual promovida por la Sra. Jorgelina Allegro contra Swiss Medical S.A., condenando a esta última a abonar a la actora la suma de $ 108.003,43, con más intereses y costas.
Para así decidir, expone el a quo que ha existido una conducta incumplidora, antijurídica y dañosa imputable a la demandada, en tanto considera que la ausencia de cobertura de la prestación que ha sido requerida denota la deficitaria y omisiva actuación de esta última y el incumplimiento al mandato constitucional de proteger adecuadamente el derecho a la salud de su afiliada.
Refiere que la antijurídica y lesiva conducta de la empresa demandada constituye cosa juzgada en virtud de lo resuelto por la Cámara Federal de Apelaciones de esta ciudad en la causa caratulada «Allegro, Jorgelina c/ Swiss Medical S.A. s/ Amparo (expte. 99.564)» -de trámite por ante el Juzgado Federal nro. 2, Secretaría nro. 1 de esta ciudad-, por lo que afirma que su discusión no puede ser reeditada en el marco de este proceso.
Agrega que las desventajas y contraindicaciones de la cirugía convencional (cuya cobertura ha sido ofrecida) demuestran el desfasaje entre dicha prestación y los derechos constitucionales en cuestión, y luego considera que no puede entenderse que la actora haya aceptado que el plan contratado no incluía la intervención requerida, en tanto refiere que aceptar ello importaría legitimar una conducta contractual abusiva y contraria a la buena fe, según variados argumentos que enuncia.
Resalta el carácter consumeril de la relación que ligara a las partes, e indica que la empresa proveedora ha desconocido una garantía de indemnidad jerarquizada que ha asumido a partir de su posición dominante.
En base a lo expuesto considera que son inviables los argumentos que sostienen que la práctica de cirugía láser no se encuentra incluída en el PMO, que la normativa sanitaria no la habilita, que la prestación nunca formó parte de la cobertura y del contrato y que se trataba de un sistema cerrado (o de cartilla).
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