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JURISPRUDENCIAEmpresa de medicina prepaga. Relación de consumo. Daños punitivos. Daño moral
Se modifica parcialmente la sentencia apelada y se condena a una empresa de medicina prepaga a indemnizar como daño emergente las prestaciones «compra de corset», «service de corset» y «natación terapéutica», por ser parte del tratamiento médico indicado a un menor para tratar su patología diagnosticada (escoliosis dorso lumbar), por lo que resultaba evidente que la cobertura de tal contingencia debió ser en forma integral (100%), en tanto hacía a su discapacidad y aun cuando no figurase comprendido ni en el contrato de adhesión ni en el PMO. Asimismo, se la condenó por daños punitivos y daño moral, por el trato indigno y derecho del afiliado a ser tratado con cortesía, negándole la cobertura de las prestaciones solicitadas sin justificativo suficiente, y obligándola a deducir acción de amparo.
En la ciudad de Mar del Plata, a los 12 días del mes de noviembre del año dos mil dieciocho, se reúne la Cámara de Apelación en lo Civil y Comercial, Sala Tercera, en acuerdo ordinario, a efectos de dictar sentencia en autos: «MARINUCCI MARIA MARCELA C/ MEDIFE S/DAÑOS Y PERJ. INCUMP. CONTRACTUAL (EXC. ESTADO) «, en los cuales, habiéndose practicado oportunamente el sorteo prescripto por los arts. 168 de la Constitución de la Provincia y 263 del Código Procesal, resultó que la votación debía ser en el orden siguiente: Dres. Rubén Daniel Gérez y Nélida Isabel Zampini.
El Tribunal resolvió plantear y votar las siguientes:
CUESTIONES:
1) ¿Es justa la sentencia de fs. 410/420?
2) ¿Qué pronunciamiento corresponde dictar?
A LA PRIMERA CUESTIÓN PLANTEADA EL SR. JUEZ RUBÉN D. GÉREZ DIJO:
I.-Antecedentes.
a) A fs. 96/ 110 la Sra. María Marcela Marinucci, por derecho propio y en representación de su hija menor L., junto al patrocinio letrado del Dr. Julián Mascitti, promueve demanda de indemnización de daños y perjuicios contra Medifé Cobertura Médica Nacional Asociación Civil, por la suma de pesos ciento noventa y cinco mil ($195.000), con más intereses y costas.
Refiere que, en fecha 28 de junio de 2001, fruto de su matrimonio con el Sr. M.E.E, nació L., afiliándola a Medifé como derivación de aportes de la seguridad social de su progenitor.
Expresa que la niña fue diagnosticada de escoliosis idiopática dorso lumbar por su médico pediatra Dr. Marcos Farro y médico traumatólogo Dr. José Moreno.
Señala que los médicos tratantes -puestos a disposición por la demandada indicaron el uso del corset ortopédico (TLSO termoplástico) y, paralelamente, iniciar de inmediato tratamientos de reeducación postural global (RPG) y natación terapéutica.
Asevera que solicitó a la demandada la autorización para la cobertura integral del tratamiento mencionado y, no habiendo obtenido respuesta, comenta que inició los tratamientos con los costos a su cargo, en atención al severo cuadro de la niña.
Subraya que, desde el mes de abril de 2014, su hija inició el tratamiento de reeducación Postural Global (RPG) a cargo de la licenciada María Ángela Mazzuchi (con un costo inicial por sesión de $270); el tratamiento de natación terapéutica (con un costo de $350), a cargo de Graciela Susteroff, y efectuó la compra del corset, todo asumido en un 100% por la actora.
Resalta que remitió carta documento a la accionada intimando la cobertura integral de dicho tratamiento, recibiendo por respuesta la misiva de fecha 26 de febrero de 2015, en la que niega la cobertura integral y manifiesta que sólo reintegrará el 50% del valor de la prótesis (corset), el valor de $55 por sesión de RPG y que no corresponde la cobertura de natación terapéutica, con lo cual -a su entender- la accionada desconoce los derechos de raigambre constitucional de la menor, el interés superior del niño y la Ley 23661 que crea el sistema Nacional de Seguros de Salud.
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