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JURISPRUDENCIAIncumplimiento contractual. Empresa de medicina prepaga. Programa médico obligatorio. Intervención quirúrgica
Se hace lugar a la demanda interpuesta por un afiliado contra su empresa de medicina prepaga por incumplimiento contractual, toda vez que el rechazo de la empresa a realizar una intervención quirúrgica, argumentando su no cobertura dentro el PMO frente a un afiliado gravemente enfermo, resultó una desatención inaceptable de ente asistencial, configurando su conducta un indudable incumplimiento contractual.
En Buenos Aires, a los 6 días del mes de marzo de 2015, se reúnen en Acuerdo los señores jueces de la Sala II de esta Cámara para dictar sentencia en los autos del epígrafe. Conforme con el orden de sorteo efectuado, la doctora Graciela Medina dijo:
I.- El señor R. A. R., de 89 años de edad, -afiliado a «OMINT S.A. DE SERVICIOS»- presentó ante la entidad mencionada, el dictamen de su médico tratante el Dr. Oscar Mendiz, del «Hospital Universitario Fundación Favaloro» (vinculado con OMINT S.A.de Servicios) solicitando un urgente procedimiento terapéutico de colocación de «endoprótesis valvular aórtica», como mejor solución a su padecimiento crónico de válvula aórtica (esternosis severa sintomática).
Empero ante el requerimiento de su médico tratante y de otros facultativos consultados por el afiliado, la empresa de medicina prepaga le informó que no cubría la intervención de recambio valvular por el sistema percutáneo, cirugía que no se encontrabaPara continuar leyendo ingrese aquí para acceder a su cuenta con su nombre de usuario y contraseña.
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